“中年油腻”这个词目前在网络上很火,中年油腻包含了很多意思,胖、懒散、不修边幅、庸俗…。核心还是一个“胖”字 ,“胖”是罪魁祸首,一胖毁所有啊!“胖”是肝功能异常的祸根之一,下图显示的为中度脂肪肝的肝脏,真的很“油腻”有木有? 脂肪肝的起病很隐匿,往往无明显不适,真正的“随风潜入夜,润物细无声”!但是脂肪肝是可以治疗的,如能及时诊治您就可以“中年不油腻”。如脂肪肝的转归分为以下几个阶段:脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化,并且脂肪肝的肝脏比较脆弱,更容易出现药物性肝炎、感染肝炎病毒、影响抗病毒治疗疗效等情况。所以一定要定期体检,争取早发现早治疗。 下面我们来谈谈脂肪肝的成因和治疗。 脂肪肝主要是由不良生活方式导致的,譬如嗜酒、暴饮暴食、饮食结构不合理,喜食高脂肪高热量食物、喜欢吃夜宵等,加上运动少,缺乏锻炼,最终导致过多脂肪肝堆积在肝脏,无法代谢出去。总结一下就是“嘴馋身懒”! 脂肪肝的治疗最重要的就是去除病因,健康的生活方式是治疗脂肪肝的最好办法:绝对戒酒、节制饮食、改变饮食结构(不吃或少吃甜食、不吃动物内脏、不吃油腻食物)。嘴巴管牢了还不够,下面要敲黑板,划重点:运动、运动、适当运动!运动对于内脏脂肪的减少更为重要,运动减肥效果优于节食减肥。脂肪肝患者应多参加有氧运动,如游泳、慢跑、瑜伽、球类运动等等。运动减肥有一个过程,运动量要由小到大,慢慢递增,千万不要“一次累趴下,十年不运动”,贵在坚持,持之以恒。 如果脂肪肝导致您的肝功能出现异常了,请一定到肝病专科门诊寻求医生的帮助,给予适当的药物治疗。 本文系车财妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康体检的普及,越来越多的人在体检中发现患有肝血管瘤,很多人看到“血管瘤”三个字会变得很焦虑,四处求医,以为自己得了癌症!今天就给大家说说“血管瘤”到底是怎么回事,需要治疗吗? 肝血管瘤是肝脏内最
当您看着手里的功化验单,那一串串数字是不是有一种剪不断理还乱的感觉?现在就让我来帮你理一理这团乱麻。 1、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 旧称谷丙转氨酶(GPT),正常情况下只存在于肝细胞内,肝细胞内的浓度是血液中的数千倍。无论何种原因引起的肝细胞损伤、细胞膜的通透性增加甚或细胞坏死,肝细胞内的ALT就会释放到血液中来。所以,血清ALT是反映肝细胞损害最早、也是最灵敏的指标。血清ALT浓度越高,说明肝细胞损伤越严重。当然,如果出现肝细胞大量坏死,肝内的转氨酶已耗竭殆尽时,血清转氨酶可由高浓度迅速下降到低浓度,同时出现血清胆红素显著上升,这种情况临床上称之“酶胆分离”,是病情危重的征兆。 2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 旧称谷草转氨酶(GOT),正常情况下主要存在于心肌细胞内,其次是存在于肝细胞内,肾脏和骨骼肌中也有一定量的存在。如果只是血清AST单项升高,一定要注意排除心肌或肾脏损害,因为若是肝脏损害应同时还伴有血清ALT升高。 3、谷氨酰转移酶(GGT或γ-GT) 该酶广泛分布于人体多种组织器官内,在肝脏主要分布于肝细胞、毛细胆管和肝内胆管上皮细胞中,经由胆道排泄。如果胆汁排泄不畅,胆管上皮细胞内的GGT可反流到血液,引起血清GGT升高。所以,血清GGT升高提示胆道有阻塞或肝内淤胆,如胆石症、淤胆型肝炎等。 4、碱性磷酸酶(ALP或AKP) 人体多种组织器官中都有ALP,但以肝脏和骨骼中含量最多。与GGT一样,ALP也由胆管上皮细胞排泌,如果胆汁排泄不畅可反流入血引起该酶升高,所以血清ALP也是反映胆道阻塞和淤胆的指标。但需注意的是,健康儿童和青少年因骨骼发育,血清ALP也会升高,这种情况属正常生理现象,不要误认为是肝病。 5、胆碱酯酶(ChE) 人体内有两种胆碱酯酶,一种是乙酰胆碱酯酶,又称特异性胆碱酯酶,另一种是血清胆碱酯酶,又称非特异性胆碱酯酶,由肝脏合成。临床上所检测的就是血清胆碱酯酶,其反映的是肝脏的合成能力和储备功能。血清胆碱酯酶是肝脏疾病唯一出现下降的酶,如果下降提示肝脏合成功能障碍,下降越多病情越重,持续严重下降提示预后不良。 6、腺苷脱氨酶( ADA) 肝脏能合成一定量的ADA,正常血清值为25 IU/L以下。血清ADA升高反映肝细胞损伤,但对于急性损伤,其灵敏度远不如ALT和AST。其临床价值在于对肝病慢性化和肝硬化的评判。当肝炎急性期过后,如果ADA仍持续升高,提示疾病向慢性化发展;慢性肝病患者ADA反复升高,提示纤维化程度较重,失代偿性肝硬化ADA水平一般都高于代偿性肝硬化。 7、凝血酶及相关指标 此指标不属于常规肝功检查项目。但对肝功能异常的患者,医生会检查凝血功能,常以凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度(或国际标准化比值,INR)等为检查项目。凝血酶原活动度低于40%或国际标准化比值大于1.5,或凝血酶原时间>18秒,是诊断重型肝炎(肝衰)的重要标准。
慢乙肝患者合并肾功能不全的高危因素多,在日常工作中,经常会碰到慢乙肝合并肾功能异常的情况。所以在抗病毒治疗前需要谨慎地评估患者情况,选择最适合的药物,在用药过程中需严密监测,从而确保患者疗效及用药安全
门诊经常碰到乙肝患者问我:“医生我可以打乙肝疫苗吗?”感觉有点被雷到了啊。看来有必要来说说乙肝疫苗接种那些事。 所谓的预防接种就是在未患某种疾病前把疫苗接种在人体内,产生抗体,以达到预防某种病的目的,乙肝疫苗接种也是同样的道理,所以慢乙肝的患者没有乙肝疫苗接种的必要。 那么到底哪些人需要接种乙肝疫苗,又应该如何注射呢?因为我国是乙肝的高发区,约有1.2亿乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者,并且目前全世界尚未有根治乙肝及乙肝并发症的特效药物,所以凡没有感染过乙肝病毒的人群都应该注射乙肝疫苗,尤其是那些与乙肝病人有亲密的人。 除了新生儿,其他人接种前一定要先查一下乙肝三系,最好是定量那种,因为定性检测不能反映乙肝表面抗体的滴度。乙肝表面抗体滴度>10mIU/ml即被认为体内存在保护性抗体,但一般认为,只有当表面抗体>30mIU/ml时才有保护作用,最好能达到100mIU/ml以上。所以,当表面抗体阴性或滴度比较低时时可考虑加强乙肝疫苗接种。 乙肝疫苗的接种部位为上臂三角肌肌肉,按0、1、6的时间间隔注射三次,即:第1针接种后再过一个月接种第2针,第6月时接种第3针。第2、3针的接种日期可延迟,但不能提前。 需要重点强调的是,不是所有的疫苗接种者都能产生抗体,有5-10%的人对乙肝疫苗无反应,主要见于40岁以上、肥胖、饮酒、接受血液透析、以及各种原因引起的免疫功能低下者。所以最好于疫苗接种疗程结束后3个月复查乙肝三系,如果没有产生抗体,可适当增加疫苗剂量和接种频次。 本文系车财妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是乙肝大国,育龄妇女乙肝病毒感染率高,母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,根据临床资料统计,孕妇体内的病毒载量越高,发生母婴传播的风险就越高。生一个健康宝宝,有效阻断乙肝病毒的母婴传播是每一个乙肝病毒感染妈妈的心愿。 近年来随着医学的发展进步,乙肝病毒母婴阻断的效果越来越好,今天我给大家介绍一下乙肝病毒母婴阻断那些事。 首先我们来了解一下乙肝病毒母婴传播的几条途径。1、宫内感染:发生在受精卵开始植入子宫到分娩前这个时期。发生率大约是5%-10%,而且主要发生在妊娠第三期(孕29-40周),此期胎盘老化,胎盘屏障受损,母亲血液中的HBV可能侵入胎儿血循环引起宫内感染。2、产时感染:顾名思义就是生产的过程中,产妇的血液、体液通过胎儿受损的皮肤黏膜进入胎儿体内而感染。3、产后感染:婴儿出生后通过与母亲密切接触而感染。产时和产后感染的发生率约为85%-90%,是母婴传播的最主要途径。 孕期进行有效抗病毒治疗可大大减低母婴传播的几率。目前国内外权威指南已明确提出,乙肝阳性孕妇在孕期进行抗病毒治疗,阻断母婴传播的成功率能达到99%以上。 携带乙肝病毒的女性怀孕后,应在孕早期(怀孕一开始至12周)查一次HBV病毒载量,孕24周时复查一次,如果两次检查都在10的6次方以下(也有观点认为10的5次方以下),可不需抗病毒治疗的。对于HBV-DNA>10^6 IU/ml的孕妇,应在妊娠24~28周开始进行抗病毒治疗。选择此时抗病毒有以下两个原因1、孕晚期胎膜、滋养层逐渐变薄,绒毛毛细血管膜通透性增高,导致胎盘屏障减弱,宫内感染一般发生在这个时期。2、孕晚期胎儿发育基本成熟,用药安全性高。 以上抗病毒方案针对的是肝功能正常的孕妇,若孕期肝功能不正常应在专业医生的指导下治疗和随访,根据病情决定抗病毒治疗的时间。 另外,在孩子出生后应该在12h内注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU和乙肝疫苗,并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗。足月新生儿一般不需要注射第二针HBIG。这种阻断方式可有效阻断生产时及产后感染。
最近经常有病人问我B超瞬时弹性成像测肝纤维化是怎么回事,今天就给大家分享一下“2015年瞬时弹性成像技术临床应用专家共识用”。 瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)通过测量肝脏硬度值(liverstiffness measurement,LSM),从而反映肝纤维化程度。 工作原理:剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关,肝组织硬度越大,剪切波的传播速度则越快,弹性数值越大,由此来评估肝纤维化的程度。 注意事项: 测量时患者仰卧,右手放在头后,暴露肝右叶区的肋间隙。孕妇不建议行此检查,有植入起搏器者可能会影响检测准确性,也不建议进行此操作。 影响因素:腹水、肥胖或肋间隙过窄、肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、进食等情况均可影响肝脏硬度值,进而影响对肝纤维化程度判断的准确性。 不同病因所致肝病的肝脏组织学特征有差异,故在同等程度肝纤维化时所测LSM值会有差异,故应根据病因不同而分别制定各自LSM界值。 2015年WHO发布的《慢性HBV感染预防管理与治疗指南》推荐,对于慢性HBV感染可用TE技术来评价肝纤维化。显著肝纤维化(METAVIR ≥ F2)临界值为7~8.5 kPa,其敏感性及特异性分别为76%(71%~80%)及82%(75%~87%);肝硬化(METAVIR F4)临界值为11~14 kPa,其敏感性及特异性分别为86%(81%~90%)及87%(83%~90%)。 抗病毒治疗可改善肝纤维化,而肝纤维化程度是评价预后的重要因素,故在抗病毒前、抗病毒治疗中评价肝纤维化具有重要意义。不进行肝活检的慢性乙型肝炎患者,推荐行TE检查以评价肝纤维化程度。